您现在正在浏览: 首页 » 资料下载 » 社会保险 » 正文

崇左市职工生育保险待遇审核表(新)

下载次数: 浏览次数:

表格说明:

 

崇左市职工生育保险待遇审核表
参保单位名称:           单位:元、天
职工姓名   性别   身份证号  
配偶姓名   性别   身份证号  
配偶职业   常驻地址  
新生儿出生医学证明编号 新生儿出生日期 胎儿数 顺产 难产 流产 其他
怀孕未满4个月流产的 怀孕满4个月流产的
               
计生手册或二孩生育证编号 女职工生育当月用人单位人均缴费基数的日平均数(元∕天) 产假天数 生育津贴应支付金额 医疗费定额支付金额 生育津贴、医疗费金额合计
           
并发症医疗费用及公务员医疗待遇 医疗费总额 医疗费定额支付金额 自费药品及自费诊疗项目总额 并发症报销比例 公务员报销比例 并发症医疗待遇金额 公务员医疗待遇金额
            %       %    
申请单位意见                                                                        
          (单位盖章)    
   经办人:                                                                       年     月     日
参保单位银行账户信息   单位名称:  
  银行账号:  
  开户行名称:  
社保经办机构审核意见     经审核同意支付生育保险待遇金额共:     万      仟      佰      拾     元                  
    角    分(小写:¥             )
  领导:                    财务:                     征缴科:              
  复核人:               审核人:           社保经办机构(盖章)     年     月    日
办理生育保险待遇审核手续一次性告知     1、申报女职工生育保险待遇需提供以下材料:(1)计生手册或二孩生育证、疾病诊断证明书、医疗费用有效票据的原件及复印件1份。(2)医疗费用清单原件。(3)夫妻双方身份证原件及复印件各1份。(4)出院小结(出院记录)。(5)新生儿出生医学证明的原件及复印件2份。
   2、申报男职工配偶生育保险待遇的,除上述规定的材料外,还需提供以下材料:配偶无工作证明(由女方户口所在地或居住地的社区居委会、村委会出具)或就业部门出具的《就业失业登记证》。
   3、如参保职工原在其他统筹地区参保的,涉及生育保险待遇支付的,需提供转出地社保经办机构开具的生育保险缴费情况证明。
   4、本表一式三份,审批后由社保经办机构存两份,申报单位存一份。
便民服务热线
版权声明 | 隐私保护 | 法律责任 | 管理登录
大新县人力资源和社会保障局 www.dxrsj.gov.cn 版权所有 2014 地址:广西崇左市大新县东环路
邮编: 532300 电话:0771-3622147 传真:0771-3621147
备案序号:桂ICP备14005793号
网警备案:45210302000006
广西网警虚拟岗亭 广西网警ICP备案